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囊培养是临床胚胎学研究的一个重要课题。这有赖于生殖中心稳定而优质的胚胎培养系统，熟练而成熟的胚胎培养技术，以及医者对病人临床特点和胚胎质量的深刻了解。市场上关于囊胚的传说很多，医生和胚胎专家的观点又是什么？如何评价囊胚培养中的优劣之分？什么病人适合做囊胚培养？下面就囊胚培养方面的国际共识进行讨论。
近20年来，随着辅助生育技术的发展，促排卵方案的不断优化，胚胎培养系统的改进，国内外试管婴儿成功率不断提高。一般情况下，胚胎移植在体外发育到第三天或第五天，选择两种方法。将发育至第3天的胚胎称为“卵裂期胚胎”，发育至第5天的称为“囊胚”。
图片：(左)卵裂期第3天胚胎;(右)囊胚第5天)
人体受精的卵裂期胚胎在生理状态下发育为输卵管，胚胎进入囊胚期后移入子宫腔。在形态上，囊胚的形成经历了细胞融合、囊胚腔出现、囊胚腔扩张等过程，基因调控经历了从母体调控到胚胎调控的转变，因此，只有“好”的胚胎才有发展成囊胚的潜力。
那怎样筛选“好”的胚胎呢？胚胎形态学评价法虽然是最传统、应用最广泛的一种胚胎筛选方法，但在预测卵裂期胚胎发育潜力方面存在一定的局限性，即，评分较高的胚胎也不一定能发育成囊胚，评分较低的胚胎仍有一部分可以发育成“漂亮”囊胚。
由于经过囊胚期筛选后的胚胎比卵裂期的胚胎有更高的植入率，因此，选择性单囊胚移植可以在不降低妊娠率的情况下降低多胎率。
第一部分囊胚培养要点：
胚胎培养的优点
第一，囊胚培养可以筛选出更具“活力”的胚胎，从而淘汰那些在卵裂期似乎可以移植的“绣花枕头”。
经囊内培养试验，胚胎种植率较高。据报告，平均移植一个卵裂期胚胎的生育率约为30~35%，移植一个囊胚的生育率可达50~60%。
囊胚移植与子宫内膜发育具有较强的生理同步性。
子宫内膜的同步发育是孕激素作用下胚胎着床的前提条件，在试管婴儿期间，此窗口期一般只有1~2天。胚胎不像自然受孕那样从输卵管进入宫腔，而是由医生直接送往宫腔，所以移植第5天的囊胚与子宫内膜植入窗的时间正好吻合。
异位妊娠囊胚移植率明显低于卵裂期胚胎移植率。
假如卵裂阶段的胚胎在第3天被移植进子宫腔，这一阶段的胚胎应该是在输卵管环境中生长的，因此胚胎将在子宫腔中游动2~3天，直到囊胚期和内膜接触床结束，此时的胚胎可能会**地进入输卵管。
如果输卵管因炎症而不完全阻塞，或者激素分泌异常而导致输卵管蠕动不良，胚胎就可能在输卵管内受阻，所以试管婴儿仍有2~5%的宫外孕率。囊胚移植后，胚胎进入宫腔，正是内膜期同步阶段，囊胚很快就能定位，减少了游离输卵管的机会，降低了宫外孕的发生率。
单囊胚移植可减少多胎的发生。
由于植入率的提高，双胎植入率过高，这是我们应该避免的。如果遇到囊胚再被分割成两半，就有可能发生3~4次多胎妊娠，那真是可怕。因此，单独囊胚移植可降低多胎率。
胚胎具有较强的抗冻能力。
囊细胞数目多(可达100个以上)，尤其滋养外胚层细胞，冻融复苏后损伤修复能力强，对胚胎发育潜力影响不大。抗冻性和耐受性是检验胚胎质量的重要指标，存活的胚胎更好。
有利于在胚胎植入前进做第三代试管要准备多少钱行遗传学诊断。
对PGD/PGS周期，囊胚细胞数目较多，可在囊胚滋养层细胞中提取活体组织，多点细胞可使遗传学检测更加精确，而不损害囊胚内细胞团，后者可作为胚胎发育的起点。
胚囊培养的限制
对囊胚形成的准确预测是困难的。
在当前的技术条件下，什么样的卵裂期胚胎能形成囊胚，尽管有一定的经验性标准，但仍不能准确预测。卵裂期胚胎偶然也会发生完全不能形成囊胚，造成无胚胎移植的情况，这是大家最不愿意看到的。胚囊形成失败也可能是胚胎质量不佳的表现。
二是对高成功率的误解。
毫无疑问，胚胎成活率很高，但有一个概念很容易被误解。卵裂期第3天的胚胎经过进一步培养，将弱者淘汰而获得优胜的胚胎，自然受到大家的青睐。把挑选出的明星选手与普选的业余选手竞争，这公平吗？那么所谓的高成功率就只是这个移植周期，你选的是精英队员，很多普通队员做的是垫底。
体内环境总好过体外环境。
对于囊胚培养，这是最大的犹豫。从理论上讲，胚胎的最佳发育环境应该是母体子宫，体外条件未知是否会对胚胎产生不良影响？表观遗传的功能会发生变化吗？我们已经做了一些小样本的研究，发现囊胚培养的后代出生时体重偏重，这会对成人期的疾病产生影响吗？对这些观点当然有争议，研究仍在继续，这需要时间来回答。
遗传的危险依然存在。
通常认为，囊胚培养是优选胚胎质量的方法，理论上，染色体异常的胚胎很可能被排除。但遗传学检测发现，高评分囊胚内仍存在一定比例的染色体异常，目前还不能断定，良好囊胚的形成必然是一种“良性肿瘤”。
五是单卵双胎增加。
在囊胚培养移植后，虽然能显著降低多胎率，但单卵双胎比卵裂期胚胎略有增加，这是我们需要密切关注和研究的问题。
第二，国际囊胚培养策略。
美国生殖医学会(ASRM)在2013年提出了下列囊胚培养策略：
对于“预后良好”的试管婴儿，即相对年轻，卵巢储备良好，获卵数量充足(>8枚成熟卵子)，囊胚培养可提高活产率，建议行单囊胚移植;
在有多次胚胎不着床的患者中，囊胚培养可降低由于胚胎潜能不同而造成的失败;
对于结果“预后较差”的试管婴儿，囊胚移植不能提高生育率，不推荐行囊胚培养。
