卵巢畸形、发育不良、子宫内膜炎、卵巢纤维瘤、卵巢腔内粘连、卵巢位置异常、子宫内膜功能障碍等均可影响精子运动、受精卵着床、胎儿发育和生长,导致不孕或流产。
卵巢畸形
[病因]
1.副中肾小管衍生物发育不全。
2.副中肾小管衍生物合成的绊脚石。龙凤胎在古代是不祥吗
[分类]
1.锁
(1)**性:残角卵巢与宫腔不相连,性成熟后出现周期性下腹痛,故婚前常被发现,已妥善处理。
(2)非**性:残角卵巢与宫腔相连,无浅表月经痛,但残角卵巢常妊娠。
2.无阻塞
(1)双卵巢(双卵巢、双宫颈、双阴道)。
(2)双角双颈卵巢(双角卵巢,双宫颈,单阴道)。
(3)双角单颈子房(双角单颈子房)。
(4)单角单颈子房。
(5)纵隔卵巢不完全。
(6)**纵隔卵巢。
【临床表现】卵巢畸形是否影响生育取决于畸形的种类和程度。这种病人大部分没有表面症状,但往往是因为影响受精卵着床而诱发不孕不育。即使怀孕了,因为宫腔不能扩张,也容易流产早产。
【诊断】根据患者主诉不孕或多次流产,结合医学检查,可确诊。传统的诊断方法仅依赖于卵巢和输卵管的碘油造影。到目前为止,认为以造影为主,借助腹腔、宫腔镜、b超,既能了解宫内畸形的类型,又能可视化卵巢形态的轮廓,以增加诊断的准确性。
【治疗】卵巢畸形确诊后,根据卵巢畸形的类型给予不同的治疗。如单侧或双侧卵巢畸形易出现晚期流产或早产,但妊娠本身能及时促进卵巢发育,活婴率达50%。如纵隔或双角卵巢畸形,由于宫腔变形,很难受孕,即使怀孕也容易流产,所以要考虑骨科切除缝合的问题。
1.切口和缝合
(1)汤普金法:卵巢中间切开,纵隔修剪,然后宫腔逐渐闭合。适用于纵隔卵巢纵隔狭窄患者。这个规律的好处是可以保留所有卵巢群。
(2)琼斯法:楔形切断纵隔的方法,适合纵隔较宽敞者。
(3)Stra**an法:切开卵巢底部,然后左右缝合,适用于双角卵巢畸形。
手术后需要注意的事项:
(1)术后放置金属避孕环9-12个月,避免术后宫腔粘连,达到避孕目的,保证卵巢切口按时限生长良好。
(2)术后一定要避孕12个月。
(3)术后应用雌孕激素进行3个月的人工周期治疗,以促进卵巢子宫内膜的增殖和修复,避免不规则阴道出血。
(4)据报道术后妊娠率高达90.100%,活婴率可达80.100%。剖宫产是孕36周后的最佳分娩方式。
2.宫腔镜切除缝合
近年来,宫腔镜下纵隔矫正在我国已很流行。其优点是不开腹,卵巢外表面无切口,肌层深,术后不用担心孕期卵巢裂开等并发症,但需要掌握切除缝合的适宜性,最好在腹腔镜或b超的监护下进行。术后放置节育环,避免宫腔粘连。